● 疾病看得见！预防癌症早知道！
● 图解胃溃疡、大肠炎、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎等疾病的症状、预防、治疗方法。
● 以图解方式详细解说胃癌、大肠癌、肝癌等早期征兆、发病原因、预防措施和治疗方法。
● 在讲解病症的同时，提供一些自我检查方法以及预防和改善方法，如饮食、生活习惯、运动等。
【内容简介】
这是一本图解消化系统疾病的医学指南，以图解方式详细介绍各种与消化相关的疾病，如胃溃疡、大肠炎、 大肠癌、病毒性肝炎、肝癌、胆囊炎、胃癌等，解说每一种疾病的早期征兆、发病原因、预防措施和治疗方法，结合具体病症讲解如何进行自我检查，并提供饮食、生活习惯等方面的改善意见，易操作易理解，做到有病早治，无病早防。
例如：
胃癌初发时*常见的症状是心窝疼痛，另外伴有上腹部不适感、腹部膨胀、背部疼痛、呕吐、烧心、食欲不振、口臭等症状。
缓解症状的方法：
心窝疼痛、腹部膨胀感可采取仰卧体位，膝下垫个枕头使下肢弯曲。松开腰带等会压迫到腹部的束缚。
【作者简介】
主编作者介绍
主编
左藤 千史 东京医科牙科大学大学院保健卫生学研究科教授、健康信息分析学
井上 智子 东京医科牙科大学大学院保健卫生学研究科教授、先进侵袭缓和照护看护学
作者
医学解说
有井 滋树 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科教授、肝胆胰、综合外科学
泉 并木 武藏野红十字医院消化器官科部长
榎本 信幸 山梨大学大学院医学工学综合研究部教授、临床医学系（内科学讲座第1教室）
远藤 健 日本红十字社医疗中心大肠肛门外科部长
河野 辰幸 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科教授、食管、一般外科学
北村 敬利 Kitamura诊所院长
工藤 笃 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科助教、肝胆胰、综合外科学
久山 泰 帝京大学医学部教授、内科学
黑崎 雅之 武藏野红十字医院消化器官科副部长
清水 纪香 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科、肿瘤外科学
杉原 健一 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科教授、肿瘤外科学
关田 吉久 志木市立市民医院外科医长
竹下 公矢 国际医疗福祉大学热海医院教授、消化器官外科
田中 智大 武藏野红十字医院消化器官科
长堀 正和 东京医科牙科大学助教、消化器官内科
中村 典明 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科助教、肝胆胰、综合外科学
船越 显博 日本独立行政法人国立医院机构 九州癌中心消化器官、胰腺内科医长
细川 贵范 武藏野红十字医院消化器官科
宫坂 京子 东京家政大学营养学科教授
山本 贵嗣 帝京大学医学部讲师、内科学
渡边 守 东京医科牙科大学大学院医齿学综合研究科教授、消化器官病态学
患者照护解说
明石 惠子 名古屋市立大学看护学部看护学科教授、重症照护看护学
石川 纪子 千叶县立卫生短期大学讲师、小儿看护学
小西美Yuki 兵库医疗大学看护学部讲师、疗养支援看护学
佐藤 正美 筑波大学大学院人类综合科学研究科准教授、成人看护学
庄村 雅子 东海大学健康科学部看护学科讲师、成人看护学
竹井 留美 小牧市民医院
前川 厚子 名古屋大学医学部保健学科看护学专攻教授、地区居家看护学
三浦美奈子 东京女子医科大学看护学部助教、成人看护学
矢富有见子 东京医科大学大学院保健卫生学研究科博士后期学程、尖端侵入缓和照护看护学
【目录】
前言—— iii
本书的构成与使用方法—— vi
反流性食管炎（胃食管反流病：GERD）——1
总观导览…1／病理生理 MAP…2／症状 MAP…4／诊断 MAP…5／治疗 MAP…6 山本贵嗣、久山泰
患者照护…7 三浦美奈子
食管癌——9
总观导览…9／病理生理 MAP…10／症状 MAP…12／诊断 MAP…13／治疗 MAP…14 河野辰幸
患者照护…16 三浦美奈子
胃癌——17
总观导览…17／病理生理 MAP…18／症状 MAP…20／诊断 MAP…21／治疗 MAP…22 关田吉久、竹下公矢
患者照护…25 矢富有见子
胃、十二指肠溃疡——27
总观导览…27／病理生理 MAP…28／症状 MAP…30／诊断 MAP…31／治疗 MAP…32 久山泰
患者照护…34 高比良祥子
大肠癌——35
总观导览…35／病理生理 MAP…36／症状 MAP…38／诊断 MAP…39／治疗 MAP…40 清水纪香、杉原健一
患者照护…42 竹井留美、前川厚子
肠阻塞、肠套叠——43
总观导览…43／病理生理 MAP…44／症状 MAP…46／诊断 MAP…47／治疗 MAP…49 远藤健
患者照护…50 石川纪子
溃疡性大肠炎——51
总观导览…51／病理生理 MAP…52／症状 MAP…54／诊断 MAP…55／治疗 MAP…56 长堀正和、渡边守
患者照护…58 竹井留美、前川厚子
克罗恩病——59
总观导览…59／病理生理 MAP…60／症状 MAP…62／诊断 MAP…63／治疗 MAP…64 长堀正和、渡边守
患者照护…65 佐藤正美
痔疮——67
总观导览…67／病理生理 MAP…68／症状 MAP…70／诊断 MAP…70／治疗 MAP…71 清水纪香、杉原健一
患者照护…72 佐藤正美
病毒性肝炎——73
总观导览…73／病理生理 MAP…74／症状 MAP…78／诊断 MAP…79／治疗 MAP…80 北村敬利、榎本信幸\
患者照护…83 高比良祥子
肝硬化、门静脉高压症（含食管胃静脉瘤）——85
总观导览…85／病理生理 MAP…86／症状 MAP…88／诊断 MAP…89／治疗 MAP…90 细川贵范、黑崎雅之
患者照护…92 庄村雅子
肝癌——93
总观导览…93／病理生理 MAP…94／症状 MAP…96／诊断 MAP…97／治疗 MAP…98 田中智大、泉并木
患者照护…100 庄村雅子
胆囊炎、胆石症——101
总观导览…101／病理生理 MAP…102／症状 MAP…104／诊断 MAP…104／治疗 MAP…105 工藤笃
患者照护…107 明石惠子
胰腺炎——109
总观导览…109／病理生理 MAP…110／症状 MAP…112／诊断 MAP…113／治疗 MAP…115 宫坂京子、船越显博
患者照护…118 明石惠子
胰腺癌——119
总观导览…119／病理生理 MAP…120／症状 MAP…122／诊断 MAP…123／治疗 MAP…124 中村典明、有井滋树
患者照护…125 小西美Yuki
【前言】
各位读者对于各种疾病心中有着什么样的印象呢？以肺癌为例，肺癌就是呼吸道中长出肿瘤，会造成咳嗽或呼吸困难。因此，我们比较容易识别肺癌的症状，那肝硬化、泛发性血管内血液凝固症、Nephrosis 综合征、类风湿性关节炎等又如何呢？可以在脑中想象出来吗？
本书以病理生理学作为切入点，主要针对护理人员、护理科学生以及医疗从业人员（医务辅助人员），对主要疾病的病理、诊断、治疗、患者护理等要点进行介绍并加以解说。
本书所强调的“病理印象”是为了让人能够用眼睛看到疾病的原因、病理、症状、病程等，并将上述过程图像化，为了让此图形能和症状、诊断、治疗和患者护理相联结，相关人员花了很多的时间在资料的呈献上。希望能通过此书将*的信息传达给在医疗*线上的各位，并能为各位提供*的帮助。
所谓的病理生理学是说明人体内所发生的变化将对健康造成哪些危害 ，若能清楚了解这些细节就能知道为何会发生此症状、为何一定要注意此项目、为什么要用这个药物以及各种诊断与治疗的意义及其因果关系。
希望本书能为各位平常的学习、临床观察与资料收集等提供帮助。
*后感谢读者对本书的喜爱以及多位在百忙之中抽空执笔的作者们。
2010年 9月
主编 佐藤 千史
肠阻塞、肠套叠
病 因
●功能性肠阻塞：麻痹性肠阻塞起因经常会出现在剖腹手术后，或是长期卧床后；痉挛性肠阻塞则为胆结石发作等的疼痛所引起。
●机械性肠阻塞：单纯性和绞扼性（Strangulation）肠阻塞大多由剖腹手术后的肠道粘连所致。
〔恶化因子〕手术、暴饮暴食。
症 状
●肠阻塞依据不同的原因、发生场所、有无并发症等，会呈现不同的症状。麻痹性肠阻塞时会有轻度的腹痛现象，但若是机械性肠阻塞则会有间歇性疝痛。机械性肠阻塞大多是肠道粘连所致，因此需要先了解患者是否有做过剖腹手术；此外，还需参考过去是否曾出现相同的症状。必须紧急处理的绞扼性肠阻塞多数的主诉症状为激烈的腹痛，腹痛的强度也是重点。
●常出现在2岁前幼儿身上的肠套叠，大多是因为上呼吸道感染所致，健康的小孩突然感到不适，因腹痛哭闹不休或出现呕吐、血便等症状，且能触摸到腹部肿瘤。
●几乎在所有的病例中都有腹部膨胀的症状。麻痹性肠阻塞的肠音减弱，闭塞性肠阻塞一般都是肠音亢进，但绞扼性肠阻塞可能已经进入肠道坏死的状态，因此肠音减弱时要特别留意。
●几乎所有病例中都有压痛症状，单纯性肠阻塞的腹壁一般都会保持柔软，腹壁很少变得紧绷。而绞扼性肠阻塞则会因为血液循环受阻形成血性腹水，出现肌性防御等腹膜刺激症状。
诊 断
●先掌握全身状态，再鉴别是麻痹性肠阻塞还是机械性肠阻塞。若诊断为机械性肠阻塞时，需再鉴别是单纯性肠阻塞还是绞扼性肠阻塞。
●绞扼性肠阻塞若出现休克状态，需立即治疗。
●直肠指诊：重点在于确认有无肿瘤、血便。
●影像诊断：通过腹部X线检查如果有镜面形成（Niveau -formation；niveau像）和小肠胀气情形，则为机械性肠阻塞。以腹部超声波来确认腹水情况；腹部CT检查来鉴别是单纯性肠阻塞还是绞扼性肠阻塞；以灌肠造影来确认幼儿肠套叠症状；以小肠造影检查来决定适合的手术。
●血液检查：红细胞数、白细胞数、血色素值增加。
治 疗
●不同的肠阻塞其原因和病状不同，治疗法也不同。
●麻痹性肠阻塞：若为腹膜炎所引起，则通常是经鼻胃管抽吸肠道内容物，以及通过蠕动亢进药（Neostigmine、Dinoprost、Metoclopramide）来治疗。
●单纯性肠阻塞：保守性治疗（经鼻胃管、肠阻塞管来抽吸肠道内容物）。
●绞扼性肠阻塞：通过灌肠造影、大肠内镜就能够整复，但若发生休克时，便需进行紧急手术。
患者照护
●为了预防肠阻塞的再度复发，需指导患者适当的饮食内容（避免不易消化的食物）和方法（充分咀嚼，避免吃太快和暴饮暴食），并养成规律的排便习惯，督促患者进行排便以及自我照护。
●若有持续腹部膨胀或是激烈腹痛时，须尽早接受诊疗。
●即使是治疗后预后良好的疾病，也有再发的可能。出院后，须注意是否有不适的情形，若再有腹痛、呕吐等情况时，应尽早接受诊疗。
痔 疮
病因
主因为静脉充血。
〔恶化因子〕便秘、腹泻、怀孕、肝硬化、喘息等引起的咳嗽、长时间久坐或久站。
病态生理
●发生于直肠、肛门处静脉丛的静脉瘤，称为痔疮，又分为外痔和内痔。
●外痔：发生于肛门齿状线外的肛门侧下方的直肠静脉瘤，而静脉内产生血栓者便称为血栓性外痔。
●内痔：发生于齿状线内的肛门侧上方的直肠静脉瘤。
症 状
●出血：排便时可听见“喷出”状的出血，或“啪嗒啪嗒”状的出血，颜色鲜红，通常排便结束后即停止。
●疼痛、脱出、肿胀、不适感。
●血栓性外痔会突然感到剧痛和肿胀。
■表9-1 内痔的进展度分类（Goligher分类）
症状程度
Ⅰ度
排便时充血、膨胀
Ⅱ度
排便时脱出，但排便后会自然缩回
Ⅲ度
时常脱出于肛门外，用手可推回
Ⅳ度
用手完全无法将其推回
诊 断
视诊：外痔可用视诊诊断。
肛门指诊：手指插入肛门，确认是否疼痛，有无肿瘤，指尖黏附粪便的性质和状态。
肛门镜检查：将肛门镜伸入肛门中检查，能了解病变的深度和位置。
内痔好发的部位为3点钟、7点钟和11点钟方向。依脱出程度可分成Ⅰ～Ⅳ度（Goligher分类）。
治 疗
●保守疗法：摄取食物纤维、避免排便时过于用力。
●药物疗法：以缓解疼痛、出血、肿胀为目标，投予痔疮治疗药、消炎药、镇痛栓剂。
●硬化疗法：在出血病例的痔疮处直接注射药液。
●橡皮圈结扎法：用橡皮圈绑住脱出的痔疮，使其坏死、脱落。
●外科治疗：血栓性外痔可在局部麻醉下进行去血栓手术，Ⅲ度的内痔可采取结扎切除术。另外，还有使用环状自动吻合器的痔疮环状切除手术（PPH法；Procedure for prolapsing hemorrhoids）。
患者照护
缓和疼痛与不适
●便秘和排便困难的恶化，会产生很大疼痛与不适。因此，须指导患者饮食、运动及药物的服用以便养成预防便秘和规律排便的习惯。
●不适感强烈时可以用坐浴等方式来温暖患处，以缓和症状。
●痔疮脱出时可用手轻轻地推回肛门内，以免弄伤肠黏膜。
●持续疼痛与不适且无法减轻时，应咨询医师找出相应的治疗方式。
预防症状恶化
●因排便困难、硬便造成的便秘，将使痔疮症状恶化，所以须指导患者预防便秘。
●为防止肛门周围充血，应避免下半身寒冷。
●指导患者注意容易增加腹压的动作。
●指导患者注意与症状恶化相关的因素。
胃 癌
病 因
病因至今不明。
〔恶化因子〕幽门螺旋杆菌感染、盐分摄取过量、抽烟。
病态生理
●发生在胃部的肿瘤称为胃癌，狭义的胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤；而广义的胃癌则应再加上发生于上皮以外的恶性肿瘤，像是胃平滑肌瘤、恶性的胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor；GIST）、胃恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma of stomach）等。
●早期胃癌：无论是否有淋巴结转移，当癌细胞侵犯的深度达黏膜下层者便算是早期胃癌。
●进行胃癌：侵犯深度达固有肌层以上者。
●依侵犯深度（T）和淋巴结转移广度（N）来区分病期。
症 状
●早期胃癌大多无症状，初发时*常出现的症状是心窝疼痛。
●进行阶段常出现上腹部不适感、腹部膨胀感、背部疼痛、呃气、呕吐、打嗝、烧心、食欲不振。
●再继续进行就会出现体重减轻、贫血、吞咽障碍、肿瘤触知、腹水积留、左锁骨上窝淋巴结转移触知（Virchow转移）、直肠指诊时有直肠子宫陷凹（Rectouterine pouch）的腹膜转移（Schnitzler转移）触知。
〔并发症〕
●与手术有直接关系的并发症有：吻合处渗漏、胰瘘（Pancreatic fistula）、腹腔内脓疡、肠阻塞（Intestinal obstruction）、伤口感染。
●与手术无关的全身并发症有：肺炎、肺栓塞症、肝功能障碍。
诊 断
●胃癌诊断主要通过X线检查和内镜检查。
●胃部X线检查（钡检查）：确认肿瘤所在部位、大小，以及侵犯深度。
●胃内镜检查（胃镜）：胃癌确诊时必须采取的检查。也可切取组织进行病理诊断。
●内镜超声波检查（EUS）：可用来诊断病变的侵犯深度、周围脏器的浸润，以及有无淋巴结转移。
●CT、MRI、超声波检查、PET：转移、再发的诊断。
●肿瘤标记：包括CEA、CA19-9、CA125等。
●胃蛋白酶原法（Pepsinogen ；PG法）：检查胃的萎缩度。
治 疗
●内镜治疗：内镜的黏膜切除术（EMR）。
●内镜黏膜下层剥离术（ESD）、激光烧灼、氩离子束凝固术（Argon plasma coagulation ；APC）等，适合无淋巴结转移的胃癌。
●外科治疗：定型手术（２／３以上的胃切除＋第2群淋巴结廓清）、缩小手术（未达２／３的胃切除＋第1群淋巴结廓清）、扩大手术（合并切除其他脏器或第3群淋巴结廓清）、非治愈性切除等。
●化学疗法：单独使用抗癌剂，像是氟尿嘧啶、TS-1、顺铂、盐酸伊立替康、紫杉醇，多烯紫杉醇等，或是多剂合并使用。
患者照护
手术后需注意开始饮食时所伴随的倾倒综合征。用餐30分钟后，以及餐后2～3小时要特别注意。
依病期、病理、严重程度给予的照护
【手术前】从入院前开始就食欲不振的情况易导致营养不良。此外，诊断后，患者的精神大多会受到冲击，对手术感到不安。因此，无论在身体或心理上都必须协助患者做好接受手术的准备。
【刚手术后】必须观察麻醉情况和手术相关的症状和呼吸状态，注意吻合部的状况。需协助患者尽早下床，恢复呼吸和消化功能。
【开始饮食后】指导患者如何避免开始饮食后的倾倒综合征，为预防营养不良需指导患者建立正确的饮食方式，协助其重新建立饮食习惯。
●因手术关系免疫力和身体功能会大幅降低，因此请保持环境的清洁，以进行适当的照护。
●若状态稳定，可协助患者下床，预防并发症。
●倾倒综合征在早期或晚期都可能发生，因此用餐30分钟后，及餐后2～3小时都要特别注意。
●建立能让患者缓慢、安静用餐的环境。
●清楚说明消化功能的变化，让患者充分了解为何需要改变饮食习惯。
●即使患者已了解新的饮食方法，但可能因长年的无意识、不良习惯而一时改不过来，所以须实际观察，促使患者有意识地修正行为。
●除了注意患者的饮食状况外，食后的姿势、活动状况也需要注意，以预防倾倒综合征。
●手术后短时间之内可能有贫血、骨骼钙质代谢异常、胆结石等并发症，须向患者说明应适当使用内服药和定期回诊。
●有复发的可能时须向患者说明定期回诊的重要性，有异常状况时须立即接受诊疗。
【书摘与插画】
