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§77插管技术
一、胃插管术
【适应证】
1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2.钡剂检查或手术治疗前的准备。
3.昏迷、靠前厌食者插管行营养治疗。
4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5.胃液检查。
【禁忌证】
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
【准备工作】
1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10 mL注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作方法】
1.病人取坐位或半卧位。
2.用液状石蜡润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16 cm)，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55 cm(相当于病人发际到剑突的长度)(图720～图721)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
图720胃插管术手法图721胃管插入深度3.检查胃管是否在胃内：
(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
(2)听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
(3)看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。
4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。
【问答】
1.胃插管的指征有哪些？
(1)诊断：抽取胃液进行分析检查。
(2)治疗：①清除胃内毒物或刺激物。②对不能进食或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分。③胃肠减压。
(3)术前准备。
2.哪些情况下不宜行胃插管术？
下述情况不宜行胃插管术：重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管胃炎症。
3.如何提高昏迷病人插胃管的成功率？
昏迷病人吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15 cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。
4.胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？
(1)胃管误插入气管内。
(2)胃管盘曲在口腔内。
(3)胃管阻塞。
5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？
病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。
6.插胃管不顺畅时应考虑什么情况？
插胃管不顺畅时应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱病人张开口，检查口腔内有无胃管。
2预防与控制医院感染自测试题（附参考答案）
一、选择题
【A型题】
1.发生医院内尿路感染最常见的诱因是()
A.长期卧床B.留置导尿管C.膀胱冲洗D.膀胱内注药E.膀胱镜检查
2.下列消毒剂中属中效消毒剂的是()
A.戊二醛B.过氧乙酸C.氯己定D.臭氧E.碘伏
3.以15％过氧乙酸原液配制03％过氧乙酸100 mL，下列方法中正确的是()
A.原液稀释200倍B.原液30 mL加水70 mLC.原液20 mL加水80 mLD.原液15 mL加水85 mLE.原液2 mL加水98 mL
4.关于锐器伤的预防，下列错误的是()
A.应立即采取相应的保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理B.对发生锐器伤者进行血源性疾病的检查和随访C.被HBV阳性病人血液、体液污染了的锐器刺伤，应在1周内注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白D.被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应进行血液乙型肝炎标志物检查E.被HBV阳性病人血液、体液污染了的锐器刺伤，血液乙型肝炎标志物阴性者按规定接种乙型肝炎疫苗
5.传染性非典型肺炎的最主要的传播途径是()
A.经呼吸道飞沫传播B.经消化道传播C.经粪口途径传播D.接触传播E.虫媒传播
6.除灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的压力蒸汽灭菌法外，目前最常用的低温灭菌方法
是()
A.环氧乙烷灭菌法B.戊二醛浸泡灭菌法C.辐射灭菌法D.过氧乙酸浸泡灭菌法E.微波灭菌法
7.关于无菌器械保存液和消毒剂的描述，下列哪项是正确的()
A.无菌器械保存液应该是无菌的，最多允许检出少量微球菌B.使用中消毒剂细菌总数应≤200 cfu/mL，致病性微生物不得检出C.无菌器械保存液细菌总数应≤5 cfu/mL，致病性微生物不得检出D.使用中消毒剂细菌总数应≤10 cfu/mL，允许检出金黄色葡萄球菌E.使用中消毒剂细菌总数应≤100 cfu/mL，致病性微生物不得检出
8.医院感染主要发生在()
A.门诊、急诊病人B.探视者C.医务人员D.住院病人E.陪护人员
9.关于地面和拖洗工具的消毒，下列哪项是正确的()
A.地面应经常用含氯消毒剂拖洗，既能消毒，又能增白B.因为2％戊二醛是高水平消毒剂，有条件时优选用戊二醛拖地，消毒效果好C.地面应湿式清扫，保持清洁，局部有血迹等污染时局部用消毒剂处理D.拖洗工具使用后先洗净，再消毒，然后晾干E.检验科的地面每日均需用消毒剂拖洗
10.属于低水平消毒剂的是()
A.戊二醛B.过氧乙酸C.碘伏D.洗必泰E.异丙醇
【X型题】
11.医院污物的处理原则包括()
A.防止污染扩散B.分类收集C.分别处理D.少量医疗垃圾可与生活垃圾一同处理E.尽可能采用焚烧处理
12.医务人员洗手的指征包括()
A.接触病人前后B.进行无菌技术操作前后C.戴口罩和穿、脱隔离衣前后D.接触血液、体液和被污染的物品前后E.脱手套后
13.下列哪些细菌是目前医院感染常见的细菌()
A.葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌B.大肠埃希菌C.沙门菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯杆菌
14.关于消毒因子对人体的危害，下述哪些是正确的()
A.微波对人体无害B.紫外线直接照射可伤害人体皮肤和角膜C.液体消毒剂可以造成人体过敏D.环氧乙烷泄漏不仅对人体直接有毒，还可以发生爆炸E.吸入戊二醛气体对人体有害
15.经血液、体液传播的病原体包括()
A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.人类免疫缺陷病毒D.麻疹病毒E.疟原虫
16.有关医院感染预防与控制的概念，下述哪些是正确的()
A.部分医院感染是可以预防的B.洗手是预防医院感染的重要措施C.医院感染一定是由于消毒隔离缺陷所致D.内源性医院感染是医院感染的重要原因E.滥用抗菌药物可致二重感染
17.关于消毒灭菌方法的选择，下述哪些是正确的()
A.耐热耐湿的物品优选压力蒸汽灭菌法灭菌B.手术器具与物品优选压力蒸汽灭菌法灭菌C.消毒应优选物理方法，不能用物理方法消毒时选择化学消毒方法消毒D.不耐热的物品如各种导管、精密仪器、人工移植物可以选择化学灭菌方法，如环氧乙烷灭菌E.化学灭菌剂浸泡灭菌方便实用，应加以推广
18.下列有关护理工作的描述，下述哪些是正确的()
A.各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行B.起封抽吸的各种溶媒超过36小时不得使用，优选采用大包装C.无菌物品必须一人一用一灭菌D.灭菌物品提倡使用小包装，无菌棉球或纱布罐一经打开，使用时间不得超过24小时E.治疗室、处置室布局合理，清洁区、污染区分区明确
19.输血可以引起的感染包括()
A.梅毒B.丙型病毒性肝炎C.弓形虫病D.艾滋病E.巨细胞病毒感染
20.属于高度危险物品的有()
A.手术器械B.心导管C.听诊器D.体温表E.压舌板
21.医院应每月对下列哪些科室进行环境卫生学监测()
A.手术室、供应室无菌区、治疗室、换药室B.重症监护室(ICU)C.产房、母婴室、新生儿病房D.骨髓移植病房、血液病房、血液透析室E.传染病病房
22.下列有关外科手术切口感染的危险因素的描述，正确的是()
A.术前住院时间长，感染危险性低B.术前使用抗生素时间长，感染危险性高C.侵入手术切口的细菌毒力强，感染危险性高D.手术部位剃毛比剪毛的感染危险性低E.术前使用抗生素时间短，感染危险性高
23.下列消毒剂中哪些能达到灭菌水平()
A.甲醛B.戊二醛C.含氯消毒剂D.环氧乙烷E.过氧化氢
24.人体正常菌丛的作用有下列哪几项()
A.抵制病原菌的入侵B.提高机体免疫力C.合成人体需要的部分维生素D.引起自身感染E.合成抗生素
25.标准预防的具体措施包括()
A.视一切血液、体液均有传染性而采取相应措施B.强调病人与医务人员间的双相防护C.接触隔离D.空气隔离E.微粒隔离
二、填空题
1.纤维内镜消毒优选。
2.医院感染发生的主要身体部位为、、、、、。
3.医院内泌尿道感染最常见的诱因为。
4.医院感染监测方法包括和。
5.压力蒸汽灭菌效果监测方法有、、3种。压力蒸汽生物监测指示菌为。
三、判断题
1.少量的医疗废物可以丢弃在生活垃圾中与生活垃圾一起处理。()
2.传染性非典型肺炎是我国法定管理的传染病，属乙类传染病。()
3.医院感染就是交叉感染。()
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，优选采用小包装。()
5.出院后1个月内的手术切口感染属医院感染。()
6.医院使用的锐器(针头、穿刺针等)用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，然后进行无害化处理。()
7.对于有明确潜伏期的感染，病人自住院第1日算起，超过其平均潜伏期而发病者属于医院感染。()
8.厌氧菌是消化道内最多的细菌，对机体有利，医疗过程中应注意保护。()
9.在医院中出生的新生儿感染，均属医院感染。()
10.重复使用的医疗器械，用完后应立即送中心供应室灭菌处理。()
四、名词解释
1.医院感染
2.医院感染监测
3.高度危险性物品
4.灭菌
5.消毒
五、问答题
1.试述乙醇的消毒作用。
2.医院感染的感染链包括哪些部分？
3.医疗垃圾对公众健康可能造成哪些危害？
4.试述医院感染的危险因素。
5.试述抗生素的使用原则。
参考答案一、选择题
1.B2.E3.E4.C5.A6.A7.E8.D9.C10.D11.ABCE12.ABCDE
13.ABDE14.BCDE15.ABCE16.ABDE17.ABCD18.ACDE19.ABCDE20.AB
21.ABCD22.BC23.ABDE24.ABCD25.ABCDE
二、填空题
1.2％戊二醛
2.呼吸道泌尿道胃肠道手术部位皮肤软组织血液
3.留置导尿管
4.全面综合性监测目标性监测
5.工艺监测化学监测生物监测嗜热脂肪杆菌芽孢
三、判断题
1.－2.＋3.－4.＋5.－6.＋7.＋8.＋9.－10.－
四、名词解释
1.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2.医院感染监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。其监测内容包括：①综合性监测，是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。②目标性监测，是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性的监测等。
3.高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品，如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、组织器官移植物和活体组织检查钳等。
4.灭菌：是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。
5.消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。
五、问答题
1.乙醇的杀菌作用是使菌体细胞的蛋白质凝固、变性，干扰细菌的新陈代谢，从而杀灭之。乙醇浓度为75％(按容量计)或70％(按质量计)时杀菌力不错。乙醇属中效消毒剂。
2.医院感染的感染链由3部分组成，即感染源、感染传播途径和易感者。
3.医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，对公众健康可能造成危害，如传播艾滋病，传播乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，传播胃肠道、呼吸道感染，造成血流感染、皮肤感染，甚至造成放射性损害或中毒。
4.医院感染的危险因素如下：①介入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障，如外科手术、各种穿刺、各种插(留置)导管、气管切开等。②现代医疗新技术如器官移植、人工装置(人工瓣膜、人工关节、人工晶体等)。③损伤免疫功能的各种细胞毒药物、免疫抑制药、放射治疗等的广泛使用，如抗肿瘤药、肾上腺皮质激素、环孢素、60Co治疗等。④基础疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等。⑤使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障。⑥其他原因，如医院消毒、灭菌工作存在缺陷，医疗场所过于简陋等。
5.抗生素的使用原则：
(1)有效控制感染，争取很好疗效。
(2)预防和减少抗生素的毒副作用。
(3)注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。
(4)密切注意病人体内正常菌群失调。
(5)根据药敏结果严格选药和给药途径。
