第二章 乳房的基本知识 （节选）
节 乳房的结构
一、乳房的生理结构
1.乳房的位置及内部构造
乳房位于胸肌筋膜及胸大肌的浅面，女性成年后乳房呈半球形。乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成，其内部结构犹如一棵倒着生长的小树。
乳头由乳房中央突出0.5～1.3厘米，由大量敏感、勃起的组织构成，表面有15～20个乳汁管道的开口，周围的色素环区域被称为乳晕。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一个腺小叶又由10～100个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成乳腺导管，又名输乳管。
输乳管有15～20个，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。
成年女子乳房的组织结构在妊娠期、哺乳期以及绝经期，都有不同的变化。在妊娠期和哺乳期，乳房体积增大，乳腺增多、结缔组织减少，至妊娠后期，腺细胞开始有分泌作用。断奶后，乳腺组织逐渐萎缩，结缔组织和脂肪组织逐渐增生。绝经期后乳腺萎缩，腺泡退化。
乳腺组织有时可有部分突向腋窝，按摩时应注意。乳腺表面包以浅筋膜，由筋膜发出许多纤维膈至腺组织间。在输乳管及腺组织周围的纤维束称为乳房悬韧带（Cooper氏韧带），与皮肤和胸肌筋膜相连。
2.异常乳房的分类
（1）乳房异常。
①多乳畸形。
这主要是指在正常乳腺外，在乳腺的其他部位形成乳腺组织者，多余的乳房又称副乳。这种畸形常见于腋窝部的一侧或双侧，以双侧多见，偶见于女性阴部。副乳腺的体积有大有小，在经期、妊娠期或哺乳期，副乳腺也可肿胀、疼痛，甚至有泌乳功能。
②乳腺缺如。
这主要是指乳腺、乳头组织的缺失。如果同时伴有胸大肌缺损、短指并指畸形，则又称为“Polands”综合征。这个综合征是由于胚胎发育第3周时，上肢的发育受阻或者分化障碍引起的，极为少见。
③乳房不对称。
乳房不对称是相当常见的。轻度的不对称属正常现象，若两侧明显不对称，特别是一侧小乳房，一侧巨乳，则属先天性畸形。
④巨乳症。
巨乳症是一种先天畸形，常有遗传史，病因不明，可能是乳腺组织细胞的激素受体处于超敏的状态，可采用乳房缩小整形术矫正。
⑤小乳症。
双侧小乳房可能是乳房发育不良，也可能是一种先天异常。
⑥筒状乳房畸形。
筒状乳房是一种罕见的乳房畸形，由于乳晕下乳腺组织在青春期过度发育所致，依其畸形的程度不同而有不同的命名。如：筒状乳房、管状乳房、筒样不对称乳房、病样乳头乳晕、弯隆林乳头、乳头样乳房及二窥探样乳房等。其具体发生机制尚不清楚。
筒状乳房畸形有如下四个特征：
，乳房形状为圆柱形（筒样）而非圆锥形。
第二，乳房基底部周径缩窄，乳房下皱襞位置高于正常。
第三，乳晕很大且前突。
第四，存在第二乳房皱襞。
（2）乳头异常。
①乳头内陷。
乳头内陷多半是先天性畸形，也有后天的原因，如乳头乳房感染（乳腺炎）、外伤、肿瘤或手术造成（巨乳缩小整形术后）。乳头包含数十根乳腺管的开口，乳腺管的周围由乳晕肌肉延伸的平滑肌包裹。先天性乳头内陷常由于乳头及乳晕内的平滑肌发育不良，平滑肌伸至乳头的真皮肌束向内牵拉导致乳头内陷，有些是由于乳腺管未能导管化所致，有些是乳头深层缺乏支持组织而引起的。
根据乳头的内陷程度，乳头内陷可分成三类：类为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，乳头大小与常人相近；第二类为乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；第三类为乳头完全埋在乳晕下方，无法挤出。
②扁平乳头。
扁平乳头是指直径虽然在标准范围内，但是却不够突出，也就是乳头长度较短，约在0.5厘米以下。
③小乳头。
小乳头是指乳头直径与长度都在0.5厘米以下。
④巨大乳头。
巨大乳头是指乳头直径在2.5厘米以上。
⑤乳头皲裂。
乳头皲裂表现为乳头表面有大小不等的裂口和溃疡，或皮肤糜烂。有时乳头基部会发生裂痕很深的环状裂口，使乳头几乎从乳晕上脱落下来。
⑥多乳头畸形。
这种病症是由于胚胎期在乳腺上形成的乳头没有正常退化，以至于在乳腺上有过多的乳头，又称副乳头或多余乳头。男女皆可发生，总的发生率约为1‰，男性与女性之比为1∶5，常有遗传史。
多余的乳头常见于正常乳头下内侧5～6.5厘米，在多余的乳头处，通常缺少乳腺组织。一般来说，多乳头的临床意义不大，但是当多乳头症伴随多余的乳腺组织存在时，随着年龄的增长有恶变的可能，所以应该尽早通过手术切除。
二、妊娠期乳腺的解剖结构和特点
1.妊娠、哺乳期乳腺的正常生理特点
女性乳腺是生殖系统的一个组成部分。乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响，呈周期性改变。其中雌激素可促进乳腺导管发育，孕激素促进腺泡发育，催乳素促进乳汁生成及分泌，催产素促进乳汁排出。
妊娠及哺乳时乳腺明显增生且腺管伸长、腺泡分泌乳汁。哺乳期以后乳腺又处于相对的静止状态，平时在月经周期的不同阶段、乳腺的生理状态也受影响，呈周期性改变。
2.乳汁的形成与分泌机制
（1）乳汁的形成。
乳汁的生成主要是催乳素的分泌增加的结果，产褥期的催乳素（Prolactin，简称PRL）为腺垂体分泌的一种蛋白质激素，其对乳腺与泌乳的作用主要为促进乳腺发育生长，引起并维持泌乳。女性青春期乳腺发育主要由于雌激素刺激，孕激素、生长素等也起协同作用。在妊娠期，催乳素、人绒毛膜生长素、孕激素、雌激素使乳腺组织进一步发育。由于血液中雌激素、孕激素浓度过高，与催乳素竞争乳腺细胞受体，导致催乳素失去效力。若大量服用含雌激素、孕激素类的避孕药，就可能抑制泌乳。
产妇分娩后，血液中孕激素、雌激素浓度降低，催乳素开始发挥作用。催乳素的分泌受下丘脑的催乳素释放因子及催乳素释放抑制因子的双重控制。在正常生理情况下，催乳素释放的抑制因子起作用。吸吮乳头的动作会引起神经冲动经过脊髓传入下丘脑，释放因子神经元兴奋，引起催乳素分泌。而催乳素只有对发育成熟的乳腺发生作用。在催乳素的影响下，哺乳期的腺小叶内腺泡高度增生肥大，胞浆内充满明亮的乳汁。
总之，乳腺泌乳活动的调节是通过复杂的医学上称之为“神经—体液调节机制”完成的。乳汁是一种含有大量水分和各种营养素的分泌物，因而凡与营养物质和水盐代谢有关的激素如胰岛素、甲状腺素等，都和乳汁的生成与分泌有关。
（2）乳汁的分泌。
乳汁的分泌是通过泌乳反射、喷乳反射来完成的。婴儿吸吮刺激乳头的神经末梢，这些神经将此信息传达到脑下垂体前叶，使之产生催乳素，催乳素经血液输送至乳房使其泌乳。从刺激乳头到乳汁分泌的过程被称为泌乳反射或催乳反射。
当婴儿吸吮乳头时，感觉冲动传到大脑，刺激脑下垂体后叶分泌缩宫素。缩宫素经血液到达乳房，使乳腺周围的肌细胞收缩，将腺泡内的乳汁压向导管乳窦，以便于婴儿吸出。在这种作用下，乳汁有时甚至会从乳头喷出或流出，这就是缩宫素反射，也称喷乳反射。许多妇女在刚开始哺乳时会感到乳房内有挤压感，就是这个反射的作用。婴儿也需要有喷乳反射的帮助才能得到足够的乳汁，喷乳反射建立不好，乳汁流出不畅，会增加哺乳的困难。婴儿的形象、声音和母亲对婴儿的抚摩、接触也有利于此反射的建立。相反，担忧或恐惧的情绪，疼痛或困窘，以及对自己喂哺能力的怀疑，都可能抑制喷乳反射的建立，亦可阻止乳汁的流通。
乳汁内存在乳汁分泌抑制因子，这是一种多肽，如果大量乳汁存留在乳房内，抑制因子就会抑制泌乳细胞的分泌。若通过婴儿吸吮或挤奶的方式，排空乳房，抑制因子被排除，乳房就能分泌更多的乳汁。这是乳房的自我保护机制，可保护乳房不致因过度充盈而受损伤。在哺乳过程中，如不注意排空乳房，常有乳汁积聚在乳房内，会减少乳汁的分泌量。
第二节 中医有关乳房的基础知识
一、经络与乳房健康
中医认为乳房的健康与经络气血密切相关，女性经络是否通畅，气血津液是否充足不仅关系到身体健康而且关系到乳房健康，比如乳房的大小、丰满程度等。
1.肾经与乳房健康
肾为人体先天之本，肾精是否充盈不但关系到妇女的经、产、带、胎，而且关系到乳房的健康程度，因此肾经与女性乳房健康关系为密切。
2.脾经与乳房健康
脾胃是人体后天之本，水谷化生之源，如果先天稍有不足是可以通过后天调理而弥补的，因此女性乳房的健康程度也跟脾胃的化生水谷和运行气血息息相关。故调理脾经能使女性的乳房更健康。
3.肝经与乳房健康
肝主疏泄，藏血生血，而中医认为女子以血为本，由于女子的生理特点往往要消耗大量的血液，而乳房的健康是需要血来濡养的，如果肝脏不好，疏泄不利，生血不足，那么乳房就成了无源之水，无本之木。因此肝经是否畅通，也会影响到妇女的乳房健康。
4.心经与乳房健康
心主血，心藏神，心是五脏之大主；肺主气、司呼吸，为人体与自然界交流的通道。心肺功能的健全与否，经络的畅通程度也是衡量妇女乳房健康与否的重要指标。
因此，经络调理可以安五脏、调气血、充筋骨、丰乳房，带给女性健康和美丽。
二、精、气、血、津液与乳房健康
中医学认为，精、气、血、津液是人体生命活动的物质基础，既是脏腑经络及组织器官生理活动的产物，又是脏腑经络及组织器官生理活动的物质基础。乳房是人体的一个组织器官，它的发育和健康程度必然受精、气、血、津液的影响。下面就精、气、血、津液与乳房保养的关系分别论述。
1.精与乳房健康
中医学的精是指人体内一切有用的精微物质，是构成人体和维持生命活动的基本物质。“夫精者，身之本也。”精包括先天之精和后天之精，禀授于父母，充实于水谷之精，而归藏于肾者，称之为先天之精，由饮食物化生的精，称水谷之精。
乳房是女性的重要器官，乳房的健康不仅关系到女性的美，也关系到女性的哺乳功能。精有繁衍生殖、生长发育、生髓化血、濡润脏腑的作用。若精充足而气血化生有源，气旺血足乳房就发育良好，丰满，坚挺，光滑富有弹性，则使母乳充足，哺乳方便。如精亏虚，气血化生无源，乳房则瘦小，皮肤粗糙，绵软，下垂，无弹性等则会出现母乳不足、营养缺乏等症状。
2.气与乳房健康
气是一种至精至微的物质，是构成宇宙和天地万物的基本元素，运动是气的根本属性。人是天地自然的产物，人体是一个不断产生形气转化作用的运动有机体，气是维持人体生命活动的基本物质，气化作用是生命活动的基本特征。中医学说认为，精、气、血、津液是构成人体的四大物质，以气血为要，而气血之中，尤以气为。
中医认为构成和维持人体生命活动的气，有两种来源，一是先天之精气，禀受于父母，是形成胚胎的原始物质，是构成生命和形体的物质基础；二是后天之精气包括水谷之精气和呼吸之精气。
女子以血为本，而气血关系密切，“气为血之帅，血为气之母”，血液的运行要依赖气的推动。乳房为多气多血之器官，如果气的功能减弱就会造成气滞血淤，就会产生胸闷，乳房胀痛、硬块，雀斑等，严重的还会有胁肋胀痛、气喘等症状。因此乳房的健康与气的关系十分密切。
3.血与乳房健康
血，即血液，是循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，有规律地循行于脉管之中，充分发挥灌溉一身的生理功能。
血与五脏关系密切，乳房的发育靠各个脏器的生理活动调节，如果血液生成不足就会影响各脏腑功能，也会影响到气的生成，进而因“精血同源，血汗同源”影响到气的舒畅、精的生成、汗的分布。女子以血为本，“血上者为乳，下者为月水”，血虚不仅会影响到乳房而且会影响到月经，如若因虚而滞者，乳房不仅得不到营养而且会导致产生硬块、肿胀等诸多疾病。
4.津液与乳房健康
津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的正常体液和正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、关节液等，宏观上也包括代谢产物中的尿、汗、泪等。津液以水分为主体，含有大量的营养物质，是构成和维持人体生命活动的基本物质。
乳房是贮存水液的器官，特别是产褥期，如果津液匮乏，不能上升于乳房，那么就不可能有充足的奶水。青春期的女性，如果津液不足，乳房就不可能发育良好，皮肤就不可能滋润、光滑、富有弹性，乳房也不可能丰满、圆滑、坚挺。
精、气、血、津液四者在人之身，血为多，精为重，而津液之用为，分布于体表的津液，能滋润皮肤，温养肌肉，使肌肉丰润，毛发光泽。体内的津液能滋养脏腑，维持各脏腑的正常功能；注入孔窍的津液，可以使口、眼、鼻等九窍滋润；流入关节的津液，能利关节；渗入骨髓的津液，能充养骨髓和脑髓，使脏腑和，五脏安，气血顺，营养全。