我们非常重视预后的研究。譬如，现在做了这么多的支架，并且我国的做法非常特殊，近5 年几乎100% 使用药物支架，这是任何一个国家，从古巴到美国到印度，没有看到过的。我们知道，药物支架有其先进的一面，即减少再狭窄，同时也带有其“双刃剑”的另一面，它是可能引起血栓甚至非常晚期血栓的有隐患的治疗工具。我国的支架数每年递增30%，已经突破30 万，可能很快成为除美国以外用支架量多的国家，而且用的都是贵的、存在血栓风险隐患的支架。
关键是什么呢？我不知道我国的医生们是没有时间，还是根本不想探究：“做了这么多支架之后，究竟在我国患者身上发生了什么？多少人出现了支架后的血栓？多少人猝死？多少人需要再次到医院搭桥？用了这么多、贵的技术是否真的让患者活的更长、活得更好？”我们根本就没有令人信服的相关数据。
日本讲得清楚，美国讲得清楚，英国也讲得清楚。例如，美国和英国的资料发现：稳定的冠心病患者放支架，12% 完全不需要；38% 疗效不明确，用药就够了；只有一半做的合理，给患者带来了利益和价值。类似的相关研究也是我国医务工作者应该正视的。
为无危险因素、有胸疼、月经正常、心电图有非特异性改变的年轻女性处方CT，实际是害了她，增加的毛收入是不义之财。我们知道，年轻女性的一次CT 照射会带来一生癌症的风险，更何况是在她根本不需要接受这种照射（检查）的时候。
请对比以下两个问诊模式：
问诊模式1
患者：我近老感觉心脏不舒服，心慌、乏力。
医生：心跳有多少次？和活动有关系吗？脉搏齐不齐？有没有胸闷？
问诊模式2
患者：我近老感觉心脏不舒服，心慌、乏力。
医生：你感觉不舒服多长时间了？都是什么时候发作？有没有诱因，比如活动的时候，或者生气之后？除了心脏之外，还有别的不舒服吗？睡眠怎么样？情绪好吗？
讨论：
模式1 中，医生只关注了患者心脏不舒服的生物学病因，后只能得到与心脏相关的信息。
医患交流时，医生的语言要客观
想要把人们说的话搜集完全是不可能的。下面是我平时听到医生的一些比较集中和典型的不恰当表达方式，与大家分享。
医生解释病情时言语不当：
①“ 别多问了。”
我再次强调：我们没有权力命令或者申斥患者；患者为什么不能就自己的健康状况向医生发问？否则，他们来医院干吗？
②“ 和你说了你也不懂！”
你不说，他更糊涂。患者找你看病，你不解答他对健康的忧虑，那让他怎么办呢？
③“ 家属留下，患者出去。”
我遇到过一位基本健康状况良好的老太太，遭遇了上述要求，之后便深信自己身患顽疾，从此研习《钢铁是怎样炼成的》，开始了“战士”的心路历程……
第三章 生命的节律――心脏不停跳
一、心脏的“工作制度”
1. 心率
心率是心脏搏动的频率，即每分钟跳动多少次。健康成人在清醒、安静状态下的心率通常在每分钟60 ~ 100 次，多数在70 ~ 80 次；儿童心率比较快，随着年龄的增长，心率渐渐趋缓；剧烈活动时心率增快可达到160 次／分钟或以上（一般健康人的心率公式近似推导：心率＝ 220 －年龄，如果心跳达到了心率的80%，心脏就要承受更多负担，容易发生心脏事件）；睡眠时可降至40 ~ 50 次／分钟。
2. 心律
心律不仅指心跳是否规则，还指心脏搏动的节律（心脏里正常发号施令的司令部被称为一级起搏点或主要节律点，叫窦房结；此外，还有二级起搏点、三级起搏点）。
3. 窦性心律是正常心律
我们做心电图时常常看到报告中出现“窦性心律”的字样。窦性心律就是正常的心律。假如不是窦性心律，如房性心律、室性心律，则意味着异常心律。
4. 窦性心律不齐是正常健康的心律
吸气时窦性心律就快些，呼气时就慢些。
5. 紧张时心率为什么会加快
我们的心脏接受交感、副交感（迷走）神经的双重支配。交感神经支配心脏的各个部分。两侧交感神经分布不对称，右侧交感神经主要支配窦房结和心房，兴奋时以增快心率为主；左侧交感神经主要支配房室交界区和左心室，兴奋时以加强心肌收缩力的效应为主。两侧迷走神经对心脏的支配也有差别，但不如交感神经支配的差别显著。右侧迷走神经主要支配窦房结，左侧迷走神经主要支配房室交界区。
当人们紧张时，引起交感神经兴奋，窦房结发出的脉冲增加使心率加快，心室收缩加强，可产生心慌等不适感。
五、高血压的危害
6. 哪些高血压患者容易发生脑血管意外
高血压患者不及时治疗或间断服药，可使血压波动较大，容易引发卒中。
伴有糖尿病的高血压患者血压水平波动较大时，容易出现卒中。
伴有左心室肥大的高血压患者易发生卒中。
伴有血脂异常，且年龄在50 岁以上的高血压患者易发生卒中。
动脉粥样硬化的患者，尤其是脑动脉硬化者，发生脑血管意外的风险也显著升高。
7. 脑血管意外的“常见诱因”
脑血管意外的发生因素分为自身因素、外界因素和诱发因素三大类。下列几种情况是脑血管疾病发生的常见诱发因素。
情绪激动、精神紧张。
用力过猛，如排便、性交时，尤其是收缩压在180mmHg 以上以及有冠状动脉疾病、脑动脉疾病、糖尿病等并发症的患者，容易发生危险情况。
酗酒。
饮食不节制，熬夜，生活不规律。
第三节 心律失常的常见原因和诱因
心律失常比较常见，有心律失常不一定就是心脏病，健康的人也可出现心律失常。
曾有学者对健康人的心脏进行24 小时的动态心电观察，发现有70% 左右的人出现早搏，但均无任何症状。
治疗心律失常的关键是寻找原发病和诱因，针对原发疾病和诱因进行治疗；同时评估心律失常是否导致明显症状和血液动力学改变，如血压下降、晕厥，采取必要的防治措施。
为了减少或避免心律失常的发生，应及时改变可能导致心律失常的诱因，如电解质紊乱或不恰当用药。