母乳喂养行为准则
由于哺乳受到生物学和文化的影响，母乳喂养包括多个方面内容：婴儿吸吮
乳房的频率和间隔时间、单个乳房的产奶量是否可以满足婴儿的营养需求、喂养
频率的昼夜差异以及婴儿日渐成长时这些变量如何随时间而变化。
一、分娩方式和母乳喂养
分娩时间延长或分娩不顺利的经历可能会影响早期母乳喂养。这些情况包括
产妇需要长时间卧床、没有亲友陪同下独自分娩、禁食、禁水、药物引产、使用
产钳术和（或）真空抽吸，以及进行剖宫产。
无论产妇在身体上还是心理上有分娩负面影响，都可能会延迟泌乳量的增加。
延迟增加泌乳量的其他危险因素还包括在第二产程（消耗大量体力）时间超过
1 小时，以及分娩期间轻度到中度的产后出血。
经历创伤性分娩的母亲可能对“母乳喂养是为了弥补分娩”这一感受更为强
烈，她甚至可能反对母乳喂养，认为她的乳房是“另一个被侵犯的身体器官”。
在这种情况下，应提供建立母乳喂养的一对一心理辅导。
分娩时使用的药物可能延迟次母乳喂养，因为一些药物对新生儿有镇静
作用、抑制摄食行为，并且降低新生儿的运动协调性，从而影响新生儿的警觉性、
觅乳行为和哺乳效果。
产妇在分娩期间得到的情感支持与早期母乳喂养有关，与长期坚持母乳喂养
也有非常密切的联系。
母乳喂养规范
第 2 章
母乳喂养宝典 ： 轻 松 解 决 母 乳 喂 养 问 题
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剖宫产加大了对母亲母乳喂养的体能要求，所以在手术分娩后，产妇可能需
要外界帮助才能找到舒适的母乳喂养姿势。所有研究均未发现剖宫产分娩与乳汁
分泌增加延迟有关。分娩后的早期哺乳频率可能更为重要。
二、建立母乳喂养机制
产后早期是母乳喂养和母婴关系的脆弱期。产后护理应根据母亲个体做出具
有针对性的调整，促进护理过程的自然效用。
（一）初的 2 小时
分娩后的初 2 小时可能是敏感期，母婴肌肤接触对新生儿的生命体征稳定
和早期母乳喂养都至关重要。在此期间，应保持母婴的正面肌肤接触。分娩后初
1~2 小时的母乳喂养与婴儿存活率、母乳喂养持续时间以及乳汁摄入量的增加有关。
新生儿在母亲身上的早期觅乳行为增加了母亲的催产素水平，这可能有助于
其身体做好进行母乳喂养的准备。分娩后母婴分离可能抑制新生儿的觅乳行为。
（二）出生的第 1 天
出生第 1 天，母乳喂养的新生儿平均每次摄入约 7 毫升初乳，平均每日摄入
量为 37 毫升。出生第 2 天，母乳喂养婴儿平均每次摄入乳汁量为 14 毫升。当母
乳喂养正常进行时，在出生第 1 周的每一天，随着婴儿需要摄取更多乳汁母乳产
量随之增加。
对于新生儿来说，少量喂食比大量喂食更好。新生儿出生时需要排出体内过
量的液体。麻雀虽小，五脏俱全，新生儿当然也有一个小小的胃。新生儿胃的大
小因出生体重而异，较大的婴儿胃也较大，大容量约为 30 毫升。出生第 1 天，
婴儿的胃部不够伸展舒张。3 天后，随着婴儿更为频繁地摄入少量的乳汁，其胃
部开始舒张，以容纳越来越多的乳汁。
出生第 1 天，新生儿可能需要经常进行母乳喂养，又或者一部分婴儿似乎对
吸吮乳房不感兴趣。母乳喂养的感官体验对于婴儿的大脑构造和接受的乳汁量可
能是非常重要的。
初 24 小时的喂养次数可能对健康结果产生重大影响。如果婴儿母乳喂养状
况良好，在初 24 小时内采取频繁的喂养会影响到婴儿之后的生长发育，意味着
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母乳喂养规范 第 2 章
乳汁摄入量较多以及体重下降较少。出生第 1 天，喂养次数的增加还可以降低第
6 天新生儿黄疸的可能性。
即使婴儿处于困乏状态，也可以通过保持婴儿与母亲身体正面接触（无论是
肌肤接触还是穿着轻便衣物）来促进频繁喂养。在婴儿出生第 1 天增加喂养次数
的其他方法包括以下几点。
y y 在醒着的时间或“密集型哺乳”期间进行数次母乳喂养。
y y 浅睡眠期间将婴儿的嘴唇放在乳房上。
由于白天其他人的干扰可能成为早期母乳喂养的障碍，一些分娩机构为母婴
设置了私人空间，提供更多的母婴独处时间。
母婴晚上在一起，他们的睡眠会更充足。当婴儿睡在母亲病床旁边的婴儿床
上，比分床单独睡觉时母乳喂养次数更多。医院工作人员对晚间母婴同室的态度
会影响母亲的选择。
当与母亲分开时，哺乳动物的新生儿会表现出导致生命体征不稳定的可预测
应激反应。这首先源自新生儿独特的“分离痛苦”的啼哭和被称为“抗议绝望反
母乳喂养宝典 ： 轻 松 解 决 母 乳 喂 养 问 题
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应”的可预测生理变化，如果婴儿的啼哭没有得到回应，他就会陷入绝望的状态。
为了增加存活机会，新生儿会通过降低心率、呼吸频率和体温来消耗较少能量。
在这种状态下，为了延续小小的生命，婴儿自身会做出调整，关闭肠道功能、消
化功能和生长机制，从而增加应激激素。
在新生儿出生第 1 天母婴分离会加重以下情况。
y y 婴儿体温降低。
y y 血糖水平降低。
y y 婴儿啼哭更频繁，应激激素水平更高和睡眠更少。
y y 母乳喂养方面的问题更多。
y y 母乳摄入量下降。
y y 运动神经控制弱。
当新生儿与母亲保持肌肤接触时，营养模式被激活。这使得应激激素减少了
74％，并增强了婴儿的生理调节功能。由此，新生儿的肠道更容易消化吸收食物，
其心率和呼吸不会升高或减缓。这种母婴接触可以激发母亲的养育行为，增强母
婴的情感联系，并引发婴儿的先天的觅食反射。
襁褓中的婴儿睡眠时间较长，不容易唤醒，而减少早期母乳喂养的频率。出
生后把婴儿裹在襁褓中会导致早期吮乳能力差，也不利于后期母乳喂养的建立。
为了使婴儿的身体保持温暖，可以让婴儿趴在母亲的身上，并用毛毯盖在他们身
上以替代将婴儿裹在襁褓之中。
在非医学原因的情况下，给婴儿喂食配方奶会阻碍频繁的早期母乳喂养。喂
食奶粉使婴儿吃饱， 长此以往就会对母乳喂养失去兴趣， 可能会延缓母乳分泌增加。
如果使用奶瓶喂养，这可能会改变婴儿吸吮的方式。在第 3 天至第 7 天，用奶瓶
喂养婴儿的效果很可能比母乳喂养行为低 2~3 倍。配方奶还会增加婴儿对母乳量
的期望，特别是当喂食超过 1 盎司（37 毫升）时；在这种情况下，当婴儿吸吮乳
房并只摄入较少量乳汁时，他们便无法得到满足。
用源自非人类乳汁的配方奶喂食新生儿，其过敏原致敏的风险更大，因为他
们的肠道连接更为开放并更具渗透性。随着婴儿肠道日益成熟，其肠道连接越来
越紧密，这种致敏风险也随之降低。非人类乳汁会改变新生儿的肠道菌群，使其
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母乳喂养规范 第 2 章
更接近于成年人的肠道菌群，从而增加了感染风险。
（三）出生的第 2 天
分娩后第 2 天产妇血液催产素水平越高，母乳喂养持续的时间将会越长。术
语“激素肤色”用于描述母亲血液中催产素水平的外在指征，也是用来反映母乳
喂养效果的一个指标。以下是母亲高催产素水平的外在指征。
y y 看起来好像“魂不守舍”。
y y 面色潮红或者有光泽。
y y 昏昏欲睡或者精神松弛。
y y 闭上眼睛时面带微笑或者似笑非笑。
当观察到这些指征时，避免与母亲交谈或消耗她的精力，因为这会改变她的
激素状态。
三、初 40 天
第 3 天或第 4 天，随着泌乳量的增加，大多数婴儿的母乳喂养方式发生变化，
哺乳时间越来越短，婴儿越来越适应更长的哺乳间隔。大便颜色也开始从黑色胎
便变为绿色过渡性大便，后变为黄色大便。
在初的 40 天中，通常认为婴儿对于母乳喂养的需求非常强烈，直到建立起
充分的泌乳机制。虽然激素在促进泌乳方面起着重要作用，但主要的泌乳因素是
通过母乳喂养或挤奶（“自分泌控制”）引起母乳消耗的节律性和有效性。
当母乳喂养婴儿有效时，其哺乳频率是母亲增大泌乳量的主要动力。在此期
间，婴儿可以以不规则的时间间隔进行母乳喂养，即在一天中的部分时段“密集
型哺乳”或密集式喂哺。
（一）第 1 周
随着母乳喂养的日益频繁，第 1 周结束时，到第 7 天母乳产量已增加了不止
10 倍，从第 1 天的平均 1 盎司（37 毫升）增加至每天 10~19 盎司（280~576 毫升）。
同时， 婴儿的胃容量增加， 每次进食可以舒适地容纳1~2盎司 （30~59毫升） 的母乳。
随着婴儿快速生长，其胃容量随着母乳产量增加而增加。
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（二）第 2 周和第 3 周
随着频繁的母乳喂养，母乳产量持续增长。现在，婴儿每次进食可以摄入
2~3 盎司（59~89 毫升），每天可摄入 20~25 盎司（591~750 毫升）的乳汁。在这
个阶段，婴儿经常需要增加更多母乳喂养的次数和时长，以增加母乳产量，满足
其日益增长的营养需求。这个更长时间、更频繁的喂养时期有时被称为“婴儿快
速生长期”。
（三）第 4 周和第 5 周
在这一阶段婴儿每次进食平均需要 3~4 盎司（89~118 毫升）乳汁，乳汁日
摄入量平均增至 25~35 盎司（750~1035 毫升）。在 1 个月的时间里，大多数母亲
每天的泌乳量几乎与母乳喂养的婴儿所需的乳汁一样多。因为婴儿的生长和代谢
率随着年龄的增长而变缓，他们在 1~6 个月的时间里仍然需要同样数量的乳汁。
但不是每个婴儿都是平均水平，健康、茁壮成长的婴儿每天的乳汁摄入量可在
15.5~43 盎司（或 440~1220 毫升）。
如果可能，在这一忙乱的时期应安排他人进行协助，以便母亲可以把精力放
在婴儿和母乳喂养上面。如果她认为母乳喂养可能会发生忙乱的情况，她可以提
前计划获取帮助。 如此一来， 她在母乳喂养婴儿方面经常犯错误的可能性就变小了。
四、较大的婴儿
虽然有些人认为母乳喂养的婴儿随着其生长发育所需的哺乳日益减少，但这
与研究或人类生物学相悖。与其他哺乳动物相比，人类婴儿出生时非常不成熟，
在所有哺乳动物乳汁中人乳的脂肪和蛋白质含量是低的。这将人类置于“携带”
或“连续接触哺乳动物”的类别，这些哺乳动物通常需要全天候喂食，因而需要
将婴儿带在身边，在狩猎采集文化传统中，占人类生存的 99％以上，在分娩后的
初 2 年，母亲每小时会进行数次母乳喂养，每次只维持几分钟。
许多母乳喂养的婴儿不符合基于奶瓶喂养规范的西方文化的哺乳和睡眠期
望。根据西方国家的预期，婴儿在哺乳后应该足以维持数小时的时间，并且可在
夜间长时间地独自睡觉。虽然一些母乳喂养的婴儿会遵循这些哺乳和睡眠模式，
但很多人不会这么做。当母乳喂养的婴儿的自然哺乳方式与文化信仰相冲突时，
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母乳喂养规范 第 2 章
会给新手父母带来焦虑感。
西方育儿哲学的一些基本原则（或者说，做一个“科学的母亲”）包括“成
年人被婴儿啼哭弄得团团转”和“对婴儿啼哭做出回应就是鼓励啼哭”。针对反
应不太敏感的母亲的研究发现，得到及时回应的婴儿啼哭次数较少。
一些推荐的哺乳时间表更符合奶瓶喂养方式，而非母乳喂养方式。奶瓶喂养
婴儿的进食速度更快，流量更稳定，奶瓶喂养的婴儿每次喂食可摄入更多的乳汁，
每天喂养次数更少。更熟悉奶瓶喂养方法的家庭可能会尝试将这些方法应用到母
乳喂养中，并取得不同程度的成功。
（一）日常喂养方式
许多母乳喂养的婴儿在晚上喂食的频率较高，而早晨则较少。随着新生儿与
其他家庭成员的关系更加和谐，他们夜间需要母乳喂养的次数可能会更少，所以
在早晨，母亲的乳房里可以积蓄更多的乳汁。而在晚上，许多婴儿的母乳喂养比
较频繁。这种情况通常发生在晚餐时间，也有可能会持续整个晚上。
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（二）初乳和后乳
无论哺乳间隔多久，实际上母乳喂养的婴儿在一天中消耗的脂肪量大致相同。
这是因为，与母乳喂养较少的婴儿相比，母乳喂养频率高的婴儿与频率低的婴儿
相比，通常可以从初乳中获取较多的脂肪，但从后乳中获取的脂肪相对较少。无
论采用何种喂养方式，总体的日常母乳摄入量对婴儿成长为重要。
（三）影响喂养方式的因素
包括婴儿的胃大小和母亲的乳房储奶量，或者婴儿的胃可以容纳的乳汁量，
以及每次喂养从母亲的乳房可以获得的乳汁量。在某种程度上婴儿胃的容量因年
龄而异。
术语“乳房储奶量”是指当乳房含奶量多的时候，婴儿可以摄入的大量
乳汁。因为这个乳汁量在各个母亲之间存在很大的差异，这就动态地解释了为什
么母亲和婴儿之间的喂养方式变化如此之大。已测定乳房储奶量范围为 2.7~20.5
盎司（74~606 毫升）不等，与乳房大小无关，主要由乳房脂肪组织的数量决定。
乳房较小的母亲可能储奶量较大，而乳房较大的母亲也可能储奶量较小。
具有较大储奶量的母亲所生的婴儿可以每次只用一个乳房哺乳，并且每天喂
食次数更少。而具有较小储奶量的母亲所生的婴儿，为了让婴儿生长良好和茁壮
成长，每次哺乳婴儿可能需要吸吮两个乳房，而且每天需要喂食的次数较多。平
均而言，婴儿在一些情况下可以采用一个乳房喂食，而在另一些情况下，可以采
用两个乳房喂食。一般来说，好让母婴自行决定，制定出适合自身的佳哺乳
方式，没有太多的所谓“规则”。
（四）随着婴儿成长的乳汁摄入量
由于生长减缓，母乳喂养的婴儿 1~6 月龄每日乳汁摄入量保持稳定。大约
5 周龄时，母乳喂养的婴儿达到峰值，每日乳汁摄入量为 25~35 盎司（750~1035
毫升），而且在 6 个月开始摄入固体食物并减少乳汁需求之前，这一摄入量大致
保持不变。
平均而言，与母乳喂养的婴儿相比，用配方奶喂养的婴儿每次喂养和每天喂
养所需的乳汁量更多：3 个月时多出的乳汁量需求高达 15％、6 个月时为 23％、9
个月时为 20％、12 个月时为 18％。
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母乳喂养规范 第 2 章
1 年之后，母乳喂养方式因不同的幼儿和不同的地区而有所差异。如果长期
母乳喂养已成常态，母亲每天平均喂食量更多，而且泌乳量更大。
五、安抚奶嘴 / 橡皮奶嘴
母乳喂养的第 1 个月不推荐使用安抚奶嘴 / 橡皮奶嘴。在母乳需求强烈的
初 40 天，如果母乳喂养方式是刺激充分产奶的关键时期，使用安抚奶嘴 / 橡皮奶
嘴会延长母乳喂养的间隔时间。
当然有一些特殊的情况，奶嘴可以成为一个有用的工具，比如管饲喂养的早产
儿通过吸吮安抚奶嘴促进消化，或者存在喂养问题、需要帮助学习有效吸吮的婴儿。
当对婴儿正常进行母乳喂养时，安抚奶嘴的使用与母乳喂养持续时间较短以
及母亲再次妊娠较早有关。它还与耳部感染、念珠菌 / 鹅口疮感染、口腔畸形和
龋齿的发病率增加有关。
在美国，建议超过 1 个月大的婴儿睡眠时使用安抚奶嘴，以帮助预防婴儿猝
死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）。在荷兰，建议仅使用安抚奶瓶
喂养婴儿。已发现纯母乳喂养可以有效预防 SIDS。
六、夜间喂养
在新生儿期间，婴儿在凌晨 3 时至上午 9 时喂食次数少，常见于晚上 9 时
至凌晨 3 时。对夜间婴儿哺乳情况的了解可以防止摄入不必要的配方奶。
许多新生儿有一个长达 4~5 小时的睡眠时长。不要在这种长时间的睡眠过程
中唤醒婴儿，除非婴儿每日喂食少于 8 次、体重增加低于平均水平。
为了帮助新生儿夜间睡眠时长达到长，夜间刺激应保持小。尽量做到光
线要暗，声音要低，活动要少。只在婴儿排便时才换尿布。
选择适宜的睡眠方式，尽量减少干扰，使母乳喂养更方便。当婴儿睡觉时，
选择母亲可以睡觉的母乳喂养姿势。
纯母乳喂养的母亲比其他母亲睡得更深、睡眠时间更长。配方奶和固体食物
不仅不会使婴儿睡眠时间更长，而且可能效果适得其反。
母亲乳房的储奶量因影响哺乳的长间隔时间，进而影响婴儿在夜间对母乳
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喂养的需求。母亲乳房的储奶量大，婴儿的睡眠时间会更长，然而并不会导致母
亲的产奶量下降。
母乳喂养和奶瓶喂养的婴儿睡眠模式各不相同。母乳喂养的婴儿比非母乳喂
养的婴儿更容易醒，而且睡眠时间较短。睡眠模式的这些差异早在 1 个月时就很
明显，并且可以持续长达 2 年，特别是在父母和子女同睡习惯的家庭中。
“睡眠训练”和严格的哺乳计划的长期影响尚不得而知。这些做法与生物学
上的正常人类喂养和睡眠模式截然不同。
婴儿应该在哪里睡觉以及如何睡觉 大多数母亲和婴儿如果没有完全醒来，
就可以更快地入睡。如果母亲疲惫不堪，可以权衡选择如下所示的睡眠方式，这
样可以使母乳喂养更为方便，并且对其睡眠影响较小。
y y y 将婴儿放在靠近母亲床边的婴儿床或摇篮上，将一张婴儿床以“边车”的
方式附接在母亲床上或将一张“共眠式”床附接在母亲床上。
y y y 让婴儿睡在父母房间离墙壁不远的地板上的床垫上，这样母亲就可以在母
乳喂养时躺下睡觉，如果愿意的话也可以回到自己床上睡觉。
y y 让婴儿睡在自己床上，无论是晚上的部分时间还是整个晚上。
母亲应该掌握适合她的家庭的做法。不妨参考表 2-1 中有关安全和不安全
的睡眠习惯，以帮助她找到一个安全可行的解决方案。
为了预防 SIDS，大多数卫生组织建议在开始 6 个月的夜间让婴儿在父母的房
间里以仰卧的姿势睡觉。
在许多低 SIDS 发病率的文化传统中，父母同睡是常见的，并且与更充足的睡
眠和更良好的母乳喂养效果相关。研究表明，与婴儿单独睡觉时相比，父母与婴
儿同睡一张床，母亲的睡眠更为充足。
一些美国卫生组织建议新晋父母让婴儿睡在一个单独的床上，但就在父母床
旁边的位置。但是，即使是远东地区的文化传统，以及 SIDS 发生率低、与父母
同睡现象常见的国家，也都谨慎对待婴儿与父母同睡。西方 SIDS 研究人员无法
控制不安全的和其他已知的 SIDS 风险因素。然而，尽管美国卫生组织建议不要与
父母同睡，大多数美国父母仍然会这样做。随着母乳喂养率的增加，与父母同睡
的数量也在增加。
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母乳喂养规范 第 2 章
试图避免与父母同睡可能会无意中导致危险的睡眠习惯。母亲在夜间坐起进
行母乳喂养，弄得疲惫不堪，会让她在一些可能比成人床（如沙发或躺椅）更危
险的地方入睡。
针对父母同睡的一系列建议、寻找可以适用于所有睡眠方案的可保证与父母
同睡安全的替代性方案（表 2-1）。
表 2-1 安全和不安全的睡眠习惯
安全的睡眠习惯
y 让婴儿仰卧着睡觉。
y 在坚实平坦的平面上睡觉，例如远离墙壁处地板上的结实床垫，或附
接在成人床上的“共眠式”婴儿床或小儿床。
y 把床垫周围的毯子掖好，以免蒙住婴儿头部。
y 如果室内很冷，应给婴儿穿上暖和的睡衣。
不安全的睡眠习惯
y 将婴儿暴露于吸烟环境（无论是母亲吸烟的环境或是其他吸烟者的二
手烟环境）。
y 和婴儿在沙发、睡椅、坐卧两用沙发或者水床上入睡，或者靠着枕头
或在婴儿附近的松散寝具上入睡。
y 在能照顾到婴儿的邻近空间共用一张床。
y 让婴儿的脸朝下（俯卧）或侧卧睡觉。
y 与其他子女或饮用了酒精、镇静药或其他致幻药物的成年人共用一
张床。
y 让婴儿独自睡在成人床上。