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滴血的“菊花”

1995年我从浙江医科大学临床医学系毕业之后，就来到了北京协和医院。随后的20多年里，我在协和学习深造，读完了硕士和博士，并留在协和工作，成为一名基本外科（普通外科）大夫。

知识改变命运。有时候回到老家乐清，看着满大街的“××公司”，我就会想，如果我当初不上大学，现在很可能也是一名私营企业的小老板了。

不过成为一名外科大夫，一名“掏粪工”，大家口中的“菊花林”，我并不后悔。现在，我很开心能够为患者呵护肠胃，保护“菊花”。遗憾的是，现在还有很多人不知道直肠检查和“菊花”保护的重要性，很多人找我看病时已经是大肠癌晚期了。作为一名结直肠外科大夫，每当发现这种癌症晚期的情况，我总是感到痛心疾首！

来我门诊看病的患者中，便血者占很大比例。“菊花”滴血是身体向我们发出的一个很重要的警报，它是在提醒人们：你的肠胃或者“菊”部出了问题。

但是，我国老百姓普遍对医学科普知识知之甚少。不少患者对便血毫不重视，或因部位特殊而羞于启齿，或仅凭个人经验误诊“痔疮”而延误病情，就诊时已属大肠癌晚期，令人扼腕叹息！曾经有一位老先生，有每天吃水果的习惯。这本是一件好事，但他却因为缺乏相关的知识，单纯地以为自己“菊花”滴下的血，是没消化的西瓜水，直到每天上好几次厕所，肚子疼得受不了了，他才来到我的门诊。结果显示已经是直肠癌晚期。

发现“菊花”便血怎么办？大家千万不要慌，一慌就容易出错。记得一天出门诊，一位老太太火急火燎地拿来一张手纸找我，焦急地说：“大夫，不好了，我便血了！” 我定睛一看，忍俊不禁：“老太太，这纸上红色的不是血，是印着的肯德基老头！” 老太太如梦初醒，说道：“哎呀，我早上出门太着急了，可能是拿错纸了……”

但是，除了上述因为惊慌造成乌龙外，如果你真的便血了，该怎么办呢？

当然是去看医生啊！

千万别上网搜资料，病急乱投医！曾经有一个小伙儿便血后上网求医问药，结果花了3万多也不见好，殊不知黑心网站的商业推广、竞价排名中骗子太多，甚至江湖郎中也能摇身变成知名专家，坑你没商量！当然，也不要因为羞于启齿，或者觉得是小毛病，生生硬扛着。还真别说，咱中国的老头老太太们特别能扛，越能扛就越悲剧。我恨不得在我的门诊外边挂一个条幅，大号加粗地写：“‘菊花’出血，请及时就医！及时就医！及时就医！”重要的事情说3遍。言归正传，我给大家科普一下，真正的便血大致分3种情况：

（1）鲜血便（滴血、喷血、手纸上带血）；

（2）黏液或脓血便；

（3）黑便（典型者呈柏油样）。

便血的原因不外乎以下几种：常见的可能是痔疮，所谓“十男九痔，十女十痔”嘛！但也有可能是大肠癌等比较严重的疾病。如果伴有肛门剧烈疼痛，还应该怀疑是否为肛裂。

总之一句话，发现便血一定要及时就医。不管在哪家医院，看病时大夫可能都会给你做个直肠指检。那么，什么是直肠指检呢？直肠指检很简单，就是大夫戴副手套，涂上润滑剂，然后将手指伸到患者的“菊花心”里。有时，大夫还会让患者蹲一下，或者做一个解大便的动作，这样手指就可以触及更深的位置。手指进去以后，大夫会360度无死角地触摸一番，这样就可以大致了解有无痔疮、直肠息肉、直肠癌等病变了。

你可能会说：“这多不好意思啊！这多难受啊！”CCTV-2《职场健康课》节目曾做过一个街访，采访对象大多是年轻人。10多位受访者中，只有一位表示愿意接受直肠指检，而这位“”，还是位40多岁的女士。一贯标榜“独立开放”的年轻人，却没有人愿意做直肠指检，我对此只能感到淡淡的无奈。

我们中国人患的直肠癌，大约有75%仅通过直肠指检便可摸到。而直肠癌误诊的病例中，大概有85%的人压根没有做过直肠指检。因为“不好意思”“难受”而逃过直肠检查的患者，等到癌症晚期的时候他们肯定肠子都要悔青了。可是，到那时除了默默流泪到天明，他们还能有什么办法呢？

言归正传，“菊花”滴血，到底咋办？答案是：看情况。如果你被诊断为痔疮、肛裂等疾病，那么恭喜你，你不用太紧张，可以保守治疗为主，重在预防。如果被诊断为肠炎、肠溃疡等疾病，那么好到消化内科进行系统的治疗。如果你真“中奖”了，不幸得了大肠癌，那么也不要害怕，肠癌早诊早治效果佳，目前倡导以手术为主的综合治疗，重规范、有微创。

现在人们的物质条件越来越好，生活水平越来越高，可是我们仍然谈癌色变。对于很多家庭来说，“辛辛苦苦几十年，一癌回到解放前”。不过这还算好的，那些癌症晚期伴随远处内脏转移的患者，身处在无尽的黑暗深渊，忍受着病痛没日没夜的折磨，生存的希望很渺茫。

北京协和医院代表了我国医疗的水平，因此协和急诊也经常接到一些别的医院不敢收而推过来的棘手病例。“我们治不了，你去协和吧”，这既是他们经常说的，也是患者家属乐于接受的借口，因为在国内，协和不可能再往别处推了，渐渐地，“去协和”成了患者的后一根救命稻草，而协和也成了一家“来者不拒”的医院……

患者来到医院是为了活命，为了健康，然而即使在好的医疗条件下，也并不是每个患者都那么幸运。在此，我想起2015年年底我的封刀之作：一个疑难重症病例。

患者是一名中年女性，罹患系统性红斑狼疮，接受了8年的糖皮质激素治疗，继发腹腔结核，回肠穿孔居然多达8处，腹腔内积存了大约1500毫升肠内容物，血红蛋白仅有50克/升（正常120克/升左右），还伴感染性休克。接诊那晚，医院的内科、外科、麻醉科、ICU（重症监护室）等多科协作，为患者及时实施了手术，费了九牛二虎之力总算把患者从鬼门关拉了回来……

可惜好景不长，术后没过几天，患者还是由于全身多脏器衰竭、凝血功能障碍、并发脑出血而再一次危在旦夕，在还剩一口气的时候被家属拉回了家。

记得次从ICU转到普通病房后，患者突发状况，出现呼吸困难，家属征求患者的意见，当时患者已说不出话，但还是既坚定又颤抖地用笔在纸上写下“出院回家，回家，家”……但家属没有遵循她本人的意愿，还是决定插上气管插管，全力抢救。直到患者奄奄一息时，家属才同意放弃治疗，遂了患者的心愿。

医院是一个交织着希望与绝望的地方——每天有婴儿出生，有患者康复出院，但每天也有人离世，有失去亲人的家属撕心痛哭。当了20多年医生，每当得知患者去世，我的心里总会怅然若失。作为医生，我很清楚，世界上遥远的距离就是生与死的距离，而不是我站在你面前，你却不知道我爱你。

死是人生的必然归宿。有人把人的一生比作北京地铁一号线：途经国贸，留恋繁华熙攘、比肩继踵；到了天安门，幻想指点江山、杖节把钺；路过金融街，梦想堆金叠玉、富可敌国；经过玉泉路，依然雄心勃勃……这时有个声音飘然入耳：“乘客您好，八宝山到了！”顿时醒悟：人生苦短，总会到站！

可是没有人愿意死，人人都想向天再借五百年。

我们活着，要充分享受人生的过程。但人生怎可能尽如人意，谁不曾有过头疼脑热，受过疾病的折磨？可很多时候本不必至此，很多病是可以预防的，即便患病，也可早发现早治疗。

有花堪折直须折，莫待无花空折枝。同样的道理，大家一旦发现“菊花”滴血，灿烂开放了，不管是什么颜色的，一定要及时就医，别拖着，否则一切都可能来不及，到那时再后悔也无济于事了。

客官，请带好你的护“菊”良方

痔疮是一种发病率较高的肛周疾病。痔疮患者往往受到疼痛、出血、脱出等诸多症状体征的困扰，严重者不得不承受手术等皮肉之苦，严重影响到了日常生活和工作。

如果我们能养成良好的生活习惯，及早地预防痔疮的发生或加重，无疑是一种良好且有效的“治未病”手段。而在日常生活中，我们可以通过哪些调护来预防痔疮的发生与发展呢？

首先是合理膳食。合理的膳食有助于改善胃肠功能，保持排便的顺畅。在日常的饮食中，多食蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的食物无疑是预防痔疮的基本要求。此外，少吃辛辣刺激性的食物（如酒、辣椒、芥末、姜等），有助于防止肛周血管扩张、瘀血而成痔。大多数痔疮的爆发跟不恰当饮食有关，烧烤加啤酒、无辣不欢的饮食习惯无异于向痔疮抛出了橄榄枝，它会以快的速度朝着你奔来。不如提前预防，把热情的痔疮拒之门外。

预防痔疮离不开适量运动。久坐的上班族是痔疮喜欢“接触”的人群，我打车时都能遇到痔疮犯了、一脸痛苦的司机。其实下班后运动运动，吃完饭散散步，洗完澡扭一扭屁股，生活中这些轻而易举的小动作就能帮你预防痔疮。

我有一个朋友，工作很拼命，就连上厕所也要拿着手机或者报纸看资讯。为了争分夺秒地学习，在装修的时候，特地在卫生间装了一排防水书架，我去他家里参观时，上面摆了二三十本新买的书。我立刻劝阻：“卫生间是清洁身体，排便放松的地方，安装书架不合适，坐便本来就容易引发便秘和痔疮，你要再一边上厕所一边看书，过不了多久，痔疮就会找上门来。所以千万不要边上厕所边学习，好在5分钟之内完事儿。”

然而他爱学习的心战胜了未知的疼痛，坚持把书架装在厕所，坚持一边上厕所一边看书。不出所料，半年后他的痔疮很严重了，必须要接受手术来治疗。至今我都记得他后悔莫及的表情。

定时排便对预防痔疮也很重要，便秘不仅会使痔疮的发病率提高，也会使原有症状加重。上文提到的周同学就是一个典型例子。适量的体育锻炼除了能增强机体的抵抗力以外，它还可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔及肛门部位的血液循环，有效地预防痔疮，如慢跑、太极等有氧运动都是不错的选择。此外，有意识地缩放肛门，积极进行提肛运动也是锻炼肛门括约肌、加速肛周血液循环，预防痔疮的良好手段。

为了保持大便通畅，建议大家每天定时排便，好是养成每日清晨排便的良好习惯，这对预防痔疮大有裨益。另外，应尽可能地避免久忍、久蹲等不良习惯，好将上厕所的时间控制在5分钟以内，尤其杜绝边玩手机边如厕，以防肛门部位受到长时间的压迫导致血液循环不畅而成痔。