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杜拉:一个怪脾气的少女 

1900 年,我出版了《梦的解析》,并在书中提出了释梦理论。我认为“梦”是能够被解析的,并且通过解析,可以在有意识的心理活动中发现梦境的意义。之后我会通过实例,来为大家展示释梦的原理。在《梦的解析》中我曾提到,梦是我在精神分析研究上的一大障碍,但这也正是我想研究它的原因。

患者经常会向我讲述他们的梦境,这些梦境与他们心理疾病的成因和表现形式息息相关,这引发了我的思考,我开始尝试将梦境转化为人们心中的诉求。这是心理咨询师的技能,因为梦境是人的一条宣泄通道。在白天,人们的意识会压抑住一些不合时宜的原始欲望,而到了夜晚,这些欲望就会在梦中以不同形式表现出来。倘若欲望无法得到充分的表达,日久天长,便会形成心理疾病。简言之,梦境是人类表达潜意识、彰显内心欲望的重要形式。

通过本书中歇斯底里症少女的案例,我将展示如何将梦境解析运用到精神分析当中,这也是我次有机会在出版刊物中,详尽地说明我对歇斯底里症的心理活动和病理性成因的看法,希望由此让我的观点不再遭到曲解。众所周知,歇斯底里症患者需要的是治疗师的共情能力和充足耐心,而非傲慢轻蔑。鉴于此,我想自己无须为接下来的长篇大论而抱歉了,毕竟:

 

科学与艺术都是虚无,

耐心才是万物的基础。

 

大家现在所看到的案例分析,与我治疗时的实际顺序略有不同。作为咨询师,在咨询过程中收集的信息,在时间顺序上往往是断裂无序的。就拿本书中的案例来说,这位十八岁少女的父亲只粗略地描述了一下病情,提供的信息非常片面。所以当我开始治疗时,依然会直接询问患者,我认为,患者自己才会让我了解到他们真正的生活和病况,当然,患者给出的信息仍不可能面面俱到。但这就像是河流,有时难免会被浅滩和沙洲阻断,但有时,也会被石头撞击起团团水花。

正因为歇斯底里症患者没能力提供自己的完整信息,我不禁怀疑,那些所谓权威专家们,是如何发表出信息连续又完整的歇斯底里症分析案例的?虽然,歇斯底里症患者确实能提供

一些自己相对稳定期的心理活动,但是,对于自己心绪不稳时的描述,他们很可能语言空洞无物,甚至出现记忆空白。对于这类信息,即使让患者做出简单的描述,所呈现的故事大多也是不连贯的、颠三倒四的,这也为咨询师整理信息造成了极大困难。在咨询过程中,患者还可能对事情发生的时间反复修改,有时在修改数次后,又回到了初的说法,他们不能将自己的生活经历连贯地描述出来。这种情况不仅发生在有精神疾病的患者身上,在其他患者的描述中也有体现a。他们的记忆空白,也许来自于以下几种情况:,患者故意有所保留,他们被意识支配,只将自己想告诉咨询师的部分讲了出来,从对那些让他们感到羞愧或者难以启齿的事情( 或者害怕自己的话会牵扯到其他人)绝口不提;第二,患者并非有意隐瞒咨询师,而是潜意识在作祟,他们的记忆在其他时刻非常清晰,但只要一到治疗时,就会无法记起;第三,则是真正的失忆。人不可能记住一生中所有的事,遗忘是很正常的黑白。失,就算是刚刚发生的事情,我们也有可能转头就忘。这种时候,就有可能发生错忆a,即患者会把幻想和真实混淆,歪曲事实,颠倒忆的根本原因,是因为事件之间缺乏联系,因此事件的时间顺序一旦被打乱,遗忘便成了必然。而更巧合的是,事件发生的时间偏偏是人类记忆中薄弱的一环,也是容易被意识压制的一环。压制初始,患者会对自己不完整的记忆有所疑虑,无法确定记忆碎片是否真实,但到了后,真实记忆便会消失,或被虚假记忆取代。

这种记忆上的空白或错乱,与患者的病情是同步的,从理论层面上说,与疾病的成因也关系颇深。错忆,是为了填补记忆空缺而出现的毫无根据的记忆,只有当患者接受了心理治疗,并且跟咨询师建立稳定的关系之后,他们才有可能回忆起那些被自己遗忘的事情。不过,治疗失忆只是心理咨询的次要目的,咨询的主要目的是帮助患者塑造有意识的思考能力,并用这些思考代替患者的症状。然而,这两个目的却是休戚与共的,其中一个目标一旦达成,也会一举两得地达成另一个。

在精神分析法中,咨询师不仅要了解患者的社会背景和病史,也要了解他的身体症状。接下来,我们就会看到了解家族遗传病史在精神分析中的重要意义。

本书案例中的主角是一名18 岁的少女,她的家里除了父母之外,还有一个比她大一岁半的哥哥。她的父亲很有智慧,性格也很鲜明,是家中的权威。这些关于她家庭的信息,能让我们了解到她的童年和病史。当患者刚来找我进行咨询的时候,她的父亲年近50 岁,是一名才智非凡、事业有成的企业家。她自幼与父亲关系很好,即使有时对父亲的一些做法并不完全认同,也会因其权威而选择顺从。

少女6 岁的时候,她的父亲感染上了肺结核,这场疾病让她对父亲的感情愈发深厚,也促使全家搬到了环境优美的南方小镇(B)居住。在那里,她父亲的疾病迅速好转,但他们仍不能掉以轻心,所以又继续在B 镇居住了10 年。父亲病情稳定时,偶尔还会回公司看看。而夏天炎热的时日,他们一家还会到山中的小屋避暑。

少女10 岁时,她的父亲因为视网膜脱落需要在暗房中进行治疗,但不幸的是,父亲的视力还是出现了永久性损伤。两年后,他的病情急剧恶化,出现了无意识攻击行为,并伴有麻痹和精神障碍。他的一个朋友(后文还会出场)看到他治疗效果不佳,便建议他和治疗师一起到维也纳找我。初,我认为他患了脊髓痨,后来他承认自己在婚前感染过性病,我才确诊他是弥散性血管内凝血。在治疗时,我使用了大量的抗梅毒药品,并且效果显著。也许正是因为这次成功,才让他在四年之后,愿意将已有精神疾病征兆的女儿介绍给我,并且又过了两年,安排女儿在我这里进行心理治疗。

巧合的是,我也认识他住在维也纳的姐姐,她患有严重的精神疾病(但没有歇斯底里症的表现),在经历过一段不幸的婚姻之后,她终因为重度消瘦而去世。这种病恶化得很快,

但症状却并不明显。后来我又遇到了他的哥哥,了解到他是一个患有疑病性神经症的单身汉。

在本案例中,这名18 岁的少女从情感上一直偏向父亲,所以当她患病之后,她便将刚刚提到的那位姑妈视为榜样。但毫无疑问的是,她不仅继承了来自父亲家族的聪明才智,也遗传了他们的精神病基因。我从未见过患者的母亲,通过她和她父亲的言辞,那似乎只是位毫不讲理、愚蠢至极的家庭主妇。

尤其是在父亲生病后,她越发专注于家务,甚至疑似患上了“家庭主妇精神病”。她完全不关心孩子们的喜好,全部心思都花在了打扫卫生、清理家具、擦拭器皿上,家里干净得毫无生活气息。这种情况在家庭主妇中很常见,让我联想到了清洁强迫症和几种类型的洁癖。由于这些家庭主妇(包括患者的母亲)对自己的病症丝毫没有察觉,所以,她们并不算是严格意义上的强迫症。我的这位患者与她母亲的关系一向不睦,她看不起自己的母亲,经常无情地指责对方,可以说,母亲的话对她没有一点影响力。

患者幼年时的偶像,是那位只比她年长一岁半的哥哥。但是在近几年,他们的关系却渐行渐远。哥哥总想要摆脱家庭的纷争,每次被逼着表明立场时,他都会选择支持母亲。在性器期发展出来的恋父和恋母情结,在此刻得以充分体现——女儿与父亲站在一边,而儿子与母亲同一阵营。

本案例中的患者叫作“杜拉”,她在8 岁的时候,就已经出现了精神疾病的早期特征。那时,她患有慢性呼吸困难症,有时病情十分凶险。她的次发病,是在一次短途的登山之旅后,于是大家理所应当地认为是劳累所致b。

女孩也患过诸如感冒之类的常见疾病,不过都没造成太大影响。她告诉我,从来都是哥哥先感冒或者患了其他病,之后传染给了她,但哥哥的症状通常很轻,她的病情却总是很严重,这让我觉得非常有深意。在她12 岁时,开始出现偏头痛和神经性咳嗽。起初,这两种症状会同时出现,但随着时间流逝,这两种症状却开始此消彼长。当她16 岁时,偏头痛已经很少发作了,但之前因为感冒而引起的咳嗽,却一直没有好转。在她18 岁时,不得不因为不断咳嗽而找我进行心理治疗。

她的症状发作次数没有规律,但一般会持续三到五周,有时甚至长达数月。发病前期,严重的时候人会失音。种种情况,让她被诊断患了神经症,但是普通的治疗方案(例如水疗和电疗)却都无法获得显著效果。在这个过程中,女孩逐渐成长为少女,并对事情有了自己的判断和见解,于是,她开始嘲笑医生的努力,甚至完全拒绝他们的治疗。虽然她并不排斥自己的家庭医生,但对新接触的医生却抗拒,她能来我这里进行咨询,想来全是因为屈从于父权的结果。