第二章 筋膜功能障碍和疾病：原因、影响和合适的手动治疗选项
里昂·蔡托（Leon Chaitow）
本章主要讨论和评估筋膜功能障碍的原因和过程，看其是否是由创伤、炎症、遗传学因素、病理学因素、不良使用模式（如习惯性姿势或呼吸模式）或衰老过程导致的。
另外，在出现上述问题之处存在的迹象为预防和治疗策略提供了指导。在没有出现问题的部位，其经验性的和坊间的相关信息都会被提到。这些区分，无论是证据、道听途说的信息还是观点，都将被清楚地表述出来。
本章的主要目的是解释，并在可能的情况下，确定有效的和（或）建议的预防、改善或正常化筋膜功能障碍的方法，甚至是在症状明显的病例中（即使有时症状缓解已经是好的可能结果）。因此，注重筋膜功能障碍及其病理情况（无论是后天的还是遗传性的，都是有必要的）。
筋膜功能障碍和适应证
适应于：过度使用、误用、不使用和创伤
撇开本章后面讨论的病理学不谈，过度使用、误用、不使用和创伤的影响有可能引起所有流派的手动治疗师的注意。
这些一般会表现为适应、代偿、失代偿的急性或慢性效应，以及肌肉骨骼系统中出现的适应性不良变化，通常涉及结缔组织结构的损伤。在这些情况下，由于“致密化”、黏附、限制、纤维化或瘢痕化区域的演变，筋膜板、平面、带和纤维（如示例）的正常组织功能将改变其力传递/ 负荷传递功能，并降低滑动电位（Langevin，2011）。
克林格（Klingler，2012） 说：“疼痛性挛缩和活动范围缩小常常与骨骼肌内和周围的硬性胶原组织及其他与力传递相关的结缔组织有关。筋膜功能，如涉及关节囊、肌腱或肌表和肌内膜的功能可能，会受到创伤和（或）炎症的破坏。”
这样的变化可能发生在局部，也可能涉及更广的区域，有时会是全身的姿势扭曲，这与机械力矢量的重新定向有关，可能导致肌肉骨骼受到限制和疼痛，并且会改变循环系统和引流効果。
虽然非筋膜原因也可能在下面列出的所有症状和体征中起作用，但仍然可能涉及筋膜功能障碍的一些主要特征：
所有或任何这些（和其他）适应性变化、体征和症状都可能随着时间的推移而逐渐演变；然而，它们也可能会很快出现，例如在炎症诱导出现之后不久。
观点：筋膜疗法和适应证
众所周知，除少量个例外，无论是过度使用、误用（不良姿势、使用压力模式、呼吸模式紊乱等）、滥用（如创伤）或不使用（可能由于年龄增长而出现）——讨论的大多数情况（除了明显的病理性症状）都是正在进行的适应或未能适应的结果，在这种情况下，身体的组织和系统已经尽可能地对生化、生物力学或心理社会学上需求做出了反应。如果负荷过大并且未能充分应对功能障碍的核心问题，那么治疗的选择可归纳为要么修改或消除适应性需求，要么提高局部组织的能力，或者提高身体整体的能力来处理这个问题——亦可提供针对症状的姑息性方法。
一旦发现功能障碍并引入治疗措施，适应性就会再次成为后续发展的核心。无论治疗干预是否包括手动治疗、外科手术、针灸、运动处方、压力管理、生活方式的改变等，这个过程总的来说是一个减少适应需求的过程，或者是激发身体的适应反应的过程。因此，所有的治疗都应包括寻找更多的功能性适应过程。
成功“治疗”的艺术和科学，在任何情况下，都需要根据对个人体内平衡系统做出有益反应的能力所进行的判断，进而选择适当的治疗投入。在急性、亚急性或慢性情况下，要根据个人的年龄、功能、活力、易感性程度，以及所处理的组织、结构和器官的特定情况，来选择合适的治疗方法。
因此，在手动疗法中，选择施加力的类型（压缩、分散、拉伸、剪切等）、程度（轻、重、可变等）、方向和持续时间（高速、低速、持续几秒或几分钟）都是改善组织、细胞、神经等对适应性负荷/ 需求的潜在反应的方式。
本书的第二部分将致力于探索15种不同的处理模式，旨在解决上面列出的功能失调状态（和其他）。因此，在本节中只列举几个有关手动治疗的例子，以验证其有效性。