第 1 章 儿童和青少年的保健及评估方法
一、儿童卫生保健提供者的独特作用
儿童卫生保健提供者（pediatric health care providers）在儿童一生的健康发育中有独特作用。健康状况受遗传因素、环境暴露、人类经历和个人选择等多因素互相影响，是一个动态变化的过程 [1]。从生命历程的角度来看，早期经历可以“程序化”儿童的健康状况和发育。保护性因素可以改善健康状况并促进健康发育，比如正确的家庭教养、和睦的邻里关系。而得到优质医疗保健和社会服务的机会有限等危险性因素会对儿童发育产生负面影响，并可能限制其充分发挥发育潜能 [1]。
大量文献表明，许多成人的慢性疾病及成人间的健康差异起源于儿童时期，并且这些影响随着时间推移逐渐增加 [2]。体格、认知和社会情感的健康发展都以生命早期为基础。当今时代，儿童卫生保健提供体系的职责包括发现早期发育问题，采取干预措施促进儿童和家庭健康安乐、限制毒性压力（toxic stress）对大脑发育的不利影响 [2]。与儿童时期可耐受的压力相反，毒性压力被定义为生理应激反应系统的长时间激活，且不因环境保护、父母 / 照料者关系稳定和细心敏锐而减缓 [2]。对健康管理的早期投资可以赋予儿童和家庭健康选择的权力，极大地改善儿童健康状况，改变生命历程，并降低卫生保健服务的成本。
二、建立关爱关系
儿童由于长期依赖和发育而有独特需求，这对儿童卫生保健提供者来说是独特的挑战。儿童的健康安乐在很大程度上取决于他们从家庭获得的照顾及他们所居住的环境。在照料儿童的同时满足父母/照料者的需求，在家庭中建立健康的关系是儿科学重要和挑战性的任务之一。
好由以患者为中心的医疗机构（patient centered medical）或保健之家（health care home）
提供照料，通过与初级儿童卫生保健提供者合作，促进儿童和家庭的整体护理。以患者为中心的保健之家使卫生保健提供者能够建立值得信赖的合作关系，以减少儿童时期心理 - 社会逆境的影响，通过指导和支持家庭来提高照料质量 [3]。儿童、青少年和家庭受益于健康管理方面的激励和预期指导，尤其是对青少年而言，由同一卫生保健体系长期提供照料使接受多种预防服务的可能性更高 [4]。初级保健提供者建立的关爱关系加强了父母养育的积极性，为处于发育关键时期的儿童、青少年和家庭提供行为咨询。
关爱关系包括患者 - 卫生保健提供者之间的关系，在种族、族裔或社会经济差异方面没有偏见。卫生保健提供者的态度和行为是造成健康差异的诸多因素之一 [5]。“内隐态度”是那些存在于意识之外、难以被察觉和控制的思想和情感 [5]。隐性偏见可能会在卫生保健提供者不知情的情况下影响行为和临床决策 [5, 6]。在临床工作中，带偏见的感知破坏了关爱关系。卫生保健提供者必须有意识克服其行为中的偏见。对卫生保健提供者进行种族、文化、社会经济偏见和自我调节行为方面的教育，帮助他们养成新的心理习惯，可以确保为所有儿童和家庭提供质量的照料 [7]。